精索静脉曲张是精索静脉回流受阻或瓣膜功能失去作用导致返流引起血液淤滞,从而使蔓状静脉丛迂曲扩张,9发生在左侧.在青春期及成年男性发生率为1~ ,而在1岁之前发病极.其中 一1患者出现局部疼痛,因用力或运动加剧;大约4不育男性存在精索静脉曲张.

    手治疗精索静脉曲张可以地阻止静脉返流现象,打破局部血液淤积、一氧化氮过度增加和超微结构改变的恶性循环,使绝大多数患者的睾丸生长获得改善,睾丸和精子的功能得以恢复.

    在行精索静脉曲张手时,常常不注意与精索静脉伴行的淋巴管,将其与曲张的静脉一起结扎,后易并发鞘膜积液.后并发鞘膜积液的发生率为 ~18,并_ 积液含有蛋白成分,认为与结扎淋巴管道有关.注意分离精索静脉,中注意保护淋巴管道可能预防后并发的鞘膜积液.选择性精索静脉位结扎组因中注意分离和保护淋巴管道,阴囊水肿(鞘膜积液)的发生率略于其他两组,所以中应注意保护淋巴管道可预防后并发的鞘膜积液.

    经腹膜后位、选择性的精索静脉结扎组及腹腔镜手组因注意保护精索内动脉,睾丸萎缩发生率略于腹股沟管入路组.精索静脉结扎中是否需要保护精索动脉,结扎动脉是否会引起后睾丸萎缩一直存在着争论.在以往的解剖学研究中,腹壁下动脉、精索内动脉、输精管动脉、精索外动脉分支为附睾、睾丸提供血供,并与其他远端侧支如前列腺、膀胱动脉的分支等形成丰富的侧支循环.但精索静脉曲张位结扎的同时结扎精索内动脉有导致睾丸萎缩的危险.精索静脉结扎中应注意保留精索内动脉以避免睾丸萎缩,认为精索内动脉是睾丸供血的主要来源,在供血不足的情况下,可能发生睾丸萎缩.

    有学者认为腹腔镜较开放手组更具有如下优势:

    (1)视野清晰,易分辨精索动、静脉,避免误扎而引起睾丸萎缩;

    ()精索动、静脉被放大,结扎方便,不易遗漏;

    (3)结扎位置,不会损伤输精管及动、静脉;

    (4)可以避免经腹股沟途径或腹膜后途经引起的血管损伤;

    ()对双侧精索静脉曲张可同时手,不需另外切口.

    但我们发现,虽然理论上可以做到注意保护精索内动脉并可以注意分离淋巴管道,但中由于气体腹压的作用,所有的动静脉和淋巴管道均受压缩小,实际中很难做到所有的病例都能进行选择性地只结扎精索静脉而保留精索内动脉及淋巴管道.腔镜的应用虽然_ 着发展的趋势,但腔镜仅仅_ 了的道路.对于一些本来已属于经济、伤手如小切口的选择性精索静脉位结扎,是否也需要腹腔镜来取代,仍需要客观考虑.